Анкета для вступления в Российскую Академию Естествознания

Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Ученая степень и год присуждения
Ученое звание и год присвоения
Почетные звания и год присвоения
Основное место работы
Должность
Область научных интересов
Конкретная научная специализация
Указываются 3-5 наиболее значимых публикации
(монографии, научные статьи, методические документы, патенты)
Точный адрес для переписки (получения документов заказным письмом) с индексом и указанием названия организации – получателя (если указан рабочий адрес) и полностью фамилии имени и отчества получателя (если домашний адрес)
Телефон, факс
E-mail
Введите число
Антиспам защита
Заполняя и отправляя данные формы, я разрешаю ООО "Издательский дом "Академия естествознания" получать, хранить и использовать мои персональные данные: имя, фамилию, отчество, почтовый адрес, телефоны, адрес электронной почты.
Согласие может быть в любой момент мною отозвано путем отправления письменного уведомления.
Согласие на обработку данных