Фамилия, имя, отчество ученого, информация о котором размещена в книге (полностью)

Фамилия, имя, отчество получающего книгу на почте (на чье имя высылается книга) (полностью)

Точный почтовый адрес с индексом для пересылки книги (получения книги)

Телефон с кодом города

оплата целевого взноса на издательские расходы (сумма, номер платежного документа, дата оплаты)

Заполняя и отправляя данные формы, я разрешаю ООО "Издательский дом "Академия естествознания" получать, хранить и использовать мои персональные данные: имя, фамилию, отчество, почтовый адрес, телефоны, адрес электронной почты.
Согласие может быть в любой момент мною отозвано путем отправления письменного уведомления.
Согласие на обработку данных