Анкета соискателя награды «Золотая кафедра России»

Название кафедры
Название учреждения
Фамилия, имя и отчество заведующего кафедрой
Ученая степень Заведующего кафедрой
Ученые звания Заведующего кафедрой
Название учебного издания, автором которого является коллектив кафедры
(указать год издания, издательство и количество страниц)
Допустимо указать не более трех изданий
Указать списочный состав кафедры
(ФИО, должность, ученая степень, звание)
Почтовый Адрес кафедры
Адрес электронной почты кафедры и заведующего кафедрой (E-mail)
Почтовый адрес для высылки документов
Указать полностью ФИО получателя
Основное научное направление деятельности кафедры
Указать дисциплины, преподавание которых проводится на кафедре
Номер сотового телефона для высылки документов почтовым отправлением
Введите число
Антиспам защита
Заполняя и отправляя данные формы, я разрешаю ООО "Издательский дом "Академия естествознания" получать, хранить и использовать мои персональные данные: имя, фамилию, отчество, почтовый адрес, телефоны, адрес электронной почты.
Согласие может быть в любой момент мною отозвано путем отправления письменного уведомления.
Согласие на обработку данных